42岁突然开始“尿床” 问题竟出在睡眠呼吸暂停综合征

2023-12-09 27068阅读

到什么程度需要手术？手术治疗能否一劳永逸？

你的呼噜是否危险，3个问题初步自检

打呼噜到什么程度需要手术？手术效果好不好？手术治疗是否能够一劳永逸？

为此，浙医在线专门请吴先生的主刀医生——浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科副主任陈海红主任医师来聊一聊。

同时，我们还请教了浙大一院耳鼻喉科鼾症专科门诊的陈衡超主治医师，希望能够让大家更全面地了解睡眠呼吸暂停综合征。

评估鼾症的严重程度

临床上主要看三方面

“睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞性、中枢性、混合性三种，我们平常所说的打呼多见为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。简单来说，其机理是上呼吸道的任意一处发生狭窄，使得吸入呼出的气流受阻，在受阻处冲击上呼吸道软组织而产生振动，从而发出鼾声。如果气道完全被阻塞，就会造成呼吸暂停。”陈海红解释。

导致打鼾的原因很多，儿童相对单纯，常见有扁桃体肥大、腺样体肥大、过敏性鼻炎、肥胖等，对症处理后，比如扁桃体腺样体切除，疗效显著。而成人相对复杂，常见有肥胖、舌根肥厚、软腭肥厚、肌张力下降、小下颌等导致咽腔狭窄，治疗起来也相对困难复杂。

陈海红说，临床上主要通过三个方面评估鼾症的严重程度——患者自身症状表现、睡眠呼吸监测结果、体格检查及影像检查（CT、MR）等。

根据睡眠呼吸监测的结果，可将鼾症的严重程度分为轻度、中度、重度。 AHI指数（即睡眠呼吸暂停低通气指数，指每小时内发生的呼吸暂停和低通气事件的次数），正常成年人的AHI指数应小于5，5-15之间为轻度睡眠呼吸暂停， 15-30之间为重度睡眠呼吸暂停，AHI指数大于30则属于重度呼吸暂停；最低氧饱和度大于90%为正常，85%-90%之间为轻度低氧血症，80%-85%之间为中度低氧血症，小于80%则为重度低氧血症。

“一般来说，轻度患者建议预防为主，比如：均衡饮食、加强锻炼、控制体重，治疗相关疾病，保持鼻腔通畅，避免口呼吸。中重度的患者要引起高度重视，积极治疗，比如：无创气道正压通气，改善低氧血症，口腔矫正器等。重度的患者经过医生的专业评估后有的需要进行相应的手术解除狭窄。”

长期的睡眠呼吸暂停

也许远比你想象中可怕

42岁突然开始“尿床” 问题竟出在睡眠呼吸暂停综合征

吴先生睡觉打呼噜的情况已经持续了6年多，引发的一系列问题已经非常严重；根据睡眠呼吸监测的结果，吴先生的AHI指数高达47次/小时，属于重度呼吸暂停。陈海红为吴先生检查后，发现他的双侧扁桃体明显肥大，达到最高程度的Ⅲ度，导致口咽平面明显狭窄。一般来说，阻塞性睡眠呼吸暂停的狭窄平面多发生于口咽、鼻咽、下咽，吴先生的情况就是前一种。

还有非常值得关注的一点，吴先生有多种基础代谢性疾病，长期的睡眠呼吸暂停会导致患者出现缺氧和高碳酸血症，进而造成全身多系统的损害，包括心血管系统、神经系统、内分泌系统等，会诱发或加重高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多种慢性疾病。如果不及时加以治疗，往后吴先生原有的问题很可能会更严重。当然，也有可能在出现睡眠呼吸暂停之前某些疾病就已经存在了，这类疾病的存在也成了诱发睡眠呼吸暂停的原因，总之，它们之间的关系是互为因果，互相影响的。

手术并非一劳永逸

良好生活习惯需要终身坚持

根据吴先生的总体情况，在完善检查、详细制订手术方案的基础上，陈海红为他做了腭咽成形术+双侧扁桃体切除术+悬雍垂截短术。术后，吴先生恢复顺利，第三天出院回家。由于他的阻塞平面非常明确，主要是双侧扁桃体肥大导致的口咽部狭窄，因此在手术摘除后效果非常好，睡眠呼吸暂停问题得到明显改善。

陈海红提到，扁桃体切除术或者腭咽成形术后疼痛一般会持续2-3周，尤其是前1-2周，疼痛会比较厉害。从第3周开始，伤口愈合过程中产生的纤维膜逐渐脱落，此时疼痛会逐渐减轻。“由于恢复期的饮食限制，大部分患者在术后会有一个‘被动减重’的过程，体重一下子掉很多斤。对于睡眠呼吸暂停本身的疾病控制来说，减重是有明显好处的，也会由此更突出术后的效果”。

临床上不乏患者提出术后还会不会复发的问题。“‘复发’这个概念用在这里不太准确，但有一点大家确实应该明白，治疗鼾症没有一劳永逸的方法，即便是手术也不能根治，这是一场持久战，良好生活习惯需要终身坚持。”陈海红提醒。